Comorbilidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. Análisis de clusters del registro RICA. Oportunidades de mejora / Comorbidity in patients with type 2 diabetes mellitus and heart failure with preserved ejection fraction. Cluster analysis of the RICA registry. Opportunities for improvement

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La heterogeneidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada (ICFEP) es elevada, por lo que se tiende a agrupar en fenotipos para intervenir con precisión. Dentro de estos, los pacientes con diabetes mellitus (DM) mantienen esta heterogeneidad. Nuestro objetivo es describir grupos de pacientes con ICFEP y DM basados en otras comorbilidades. MATERIAL Y MÉTODOS: Los pacientes se reclutan desde el registro nacional de insuficiencia cardíaca (RICA). Se incluyen pacientes con fracción de eyección mayor o igual al 50% sin valvulopatía y con DM. Se realiza un análisis aglomerativo jerárquico con el método de Ward incluyendo las siguientes variables: dislipemia, hepatopatía, EPOC, demencia, enfermedad cerebrovascular, arritmia, presión arterial sistólica, índice de masa corporal (IMC), estimación del filtrado glomerular y hemoglobina. RESULTADOS: Se incluyen 1.934 pacientes con ICFEP, de los que 907 (46,9%) tenían DM, con predominio de mujeres (60,9%) y con un IMC de 31,1 (5,9) kg/m2. Se obtienen 4 grupos: dos con elevado riesgo vascular (uno con arritmia y otro no), con 263 pacientes el primero y 201 el segundo, otro con predominio de EPOC (140 pacientes) y un último grupo de 303 pacientes con más edad pero menos comorbilidad. CONCLUSIONES: En nuestros pacientes con ICFEP y DM predomina la obesidad y el sexo femenino. Los cuatro grupos ofrecen oportunidades de tratamiento para mejorar su pronóstico no solo basadas en la utilización de nuevos fármacos antidiabéticos sino por otras opciones que pueden suponer un punto de partida para nuevas investigaciones

AIM: The heterogeneity of patients with heart failure and preserved ejection fraction (HFpEF) is high, thusthis entity tends to be grouped into phenotypes to act with precision. Within these groups, patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) hold this heterogeneity. Our aim is to describe subgroups of patients with HFpEF and T2DM based on other comorbidities. MATERIAL AND METHODS: Patients were recruited from the national registry of heart failure (RCIA). Patients with ejection fraction greater than or equal to 50% without valvular disease and with T2DM were included. A hierarchical agglomerative analysis was performed with Ward's method including the following variables: dyslipidemia, liver disease, Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), dementia, cerebrovascular disease, arrhythmia, systolic blood pressure, body mass index (BMI), estimation of glomerular filtration and hemoglobin. RESULTS: 1934 patients with ICFEP were included, of which 907 (46.9%) had T2DM with a predominance of women (60.9%) and with a BMI of 31.1 (5.9) Kg / m2. Four groups were obtained, two with high vascular risk (one with arrhythmia and the other without it) with 263 patients the first and 201 the second. A third group had a predominance of COPD (140 patients) and a last group with 303 patients older but with less comorbidity. CONCLUSIONS: In our patients with ICFEP and T2DM, obesity and female sex predominated. All four groups offered treatment chances to improve their prognosis not only based on the use of new antidiabetic drugs but also on other options that may be a starting point for further research

Hemoconcentración como predictor de supervivencia al año de ingreso por insuficiencia cardiaca aguda en el registro RICA / Hemoconcentration as a prognostic factor after hospital discharge in acute heart failure in the RICA registry

Objetivo: diferentes estudios señalan que la consecución de una mayor hemoconcentración en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca (IC) aguda mejora el pronóstico a lo largo del año siguiente al episodio índice. El objetivo de este estudio es evaluar si el grado de hemoconcentración a los 3 meses tras el ingreso por IC también tiene valor pronóstico de reingreso y/o mortalidad en los 12 meses siguientes al ingreso. Pacientes y método: cohorte prospectiva multicéntrica de 1.659 pacientes con IC. El grupo hemoconcentración (305 pacientes) se situó en el cuartil superior de la muestra distribuida en función del aumento de la hemoglobina en el mes 3 tras el alta con respecto a la hemoglobina en el ingreso por IC. Resultados: seguimiento medio hasta el primer evento fue de 294 días, fallecieron 487 pacientes y reingresaron 1.125. El grupo hemoconcentración mostró un riesgo menor de mortalidad o de reingreso por cualquier causa (RR=0,75; IC 95%: 0,51-1,09 y RR=0,86; IC 95%: 0,70-1,05), si bien la significación estadística se perdió tras el análisis multivariado. Sin embargo, esta significación se mantuvo para otros factores con reconocido efecto negativo sobre el pronóstico en pacientes con IC, como son la edad y la clase funcional. Conclusiones: el grado de hemoconcentración a los 3 meses tras el ingreso por IC no tiene valor pronóstico de reingreso o muerte en el año siguiente

Objective: several studies have reported that a higher degree of hemoconcentration in patients admitted for the treatment of acute heart failure (HF) constitutes a favorable prognostic factor in the year following the index episode. The objective of this study was to evaluate whether the highest degree of hemoconcentration at 3 months after admission for HF is also a prognostic factor for mortality and/or readmission in the 12 months after admission. Patients and method: the hemoconcentration group was the upper quartile of the sample distributed according to hemoglobin increase at month 3 after discharge with respect to hemoglobin at the time of admission for HF in a multicenter prospective cohort of 1,659 subjects with HF. Results: the mean follow-up until the first event was 294 days, and a total of 487 deaths and 1,125 readmissions were recorded. The hemoconcentration group had a lower risk of mortality or readmission for any cause (RR=0.75, 95% CI: 0.51-1.09 and RR=0.86, 95% CI: 0.70-1.05), although statistical significance was lost after multivariate analysis, while it was retained for other factors with recognized negative impact on the prognosis of patients with HF, such as age and functional class. Conclusions: the degree of hemoconcentration at 3 months after admission for HF is not prognostic of readmission or death in the subsequent year

Diferencias en función del sexo en el perfil clínico y pronóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca. Resultados del Registro RICA / Gender related differences in clinical profile and outcome of patients with heart failure. Results of the RICA Registry

Antecedentes y objetivos. Analizar las características clínicas diferenciales en función del sexo en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) en cuanto a etiología, comorbilidad, desencadenantes, tratamiento, estancia hospitalaria y mortalidad global al año. Pacientes y método. Se utilizaron los datos del registro RICA, cohorte prospectiva multicéntrica de pacientes hospitalizados en servicios de Medicina Interna por IC con seguimiento de un año. Se analizaron las diferencias de género en cuanto a la etiología de la cardiopatía, comorbilidad, factor desencadenante, fracción de eyección de ventrículo izquierdo, situación funcional, estado mental, tratamiento, estancia y mortalidad al año. Resultados. Se incluyeron 1772 pacientes (47,2% varones). Las mujeres eran mayores que los varones (p<0,001), tenían mayor prevalencia de hipertensión, obesidad, enfermedad renal crónica, fibrilación auricular y fracción de eyección de ventrículo izquierdo preservada (p<0,001). Entre los varones predominaban los antecedentes de infarto de miocardio, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, arteriopatía periférica (p<0,001) y anemia (p=0,02). En las mujeres predominó la etiología hipertensiva, seguida de la valvular. Los principales desencadenantes fueron la hipertensión y fibrilación auricular. El tratamiento con beta-bloqueantes, IECA y/o ARA II no difirió en función del sexo. Las mujeres tenían peor capacidad funcional (p<0,001) según el índice de Barthel. Tras ajustar por edad y otros factores pronósticos, la mortalidad al año fue menor entre las mujeres RR:0,69 (IC 95% 0,53-0,89; p=0,004). Conclusiones. La IC en la mujer se presenta a edad más avanzada y con diferente comorbilidad. Predomina la etiología hipertensiva y valvular, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo preservada, y la mortalidad ajustada por la edad es menor que en el varón (AU)

History and objectives: To analyze the differential clinical characteristics according to gender of patients with heart failure in terms of etiology, comorbidity, triggers, treatment, hospital stay and overall mortality at one year. Patients and method: We employed data from the RICA registry, a multicenter prospective cohort of patients hospitalized in internal medicine departments for heart failure, with a follow up of one year. We analyzed the differences between the gender in terms of the etiology of the heart disease, comorbidity, triggers, left ventricle ejection fraction, functional state, mental condition, treatment, length of stay and mortality at 1 year. Results: A total of 1772 patients (47.2% men) were included. The women were older than the men (p<.001) and had a higher prevalence of hypertension, obesity, chronic kidney disease, atrial fibrillation and preserved left ventricle ejection fraction (p<.001). The men’s medical history had a predominance of myocardial infarction, chronic obstructive pulmonary disease, peripheral arteriopathy (p<.001) and anemia (p=.02). In the women, a hypertensive etiology was predominant, followed by valvular. The main triggers were hypertension and atrial fibrillation. Treatment with beta-blockers, ACEIs and/or ARBs did not differ by sex. The women had poorer functional capacity (p<.001), according to the Barthel index. After adjusting for age and other prognostic factors, the mortality at one year was lower among the women (RR: 0.69; 95% CI 0.53-0.89; p=.004). Conclusions: HF in women occurs at a later age and with different comorbidities. The hypertensive and valvular etiology is predominant, with preserved left ventricle ejection fraction, and the age-adjusted mortality is lower than in men (AU)